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舟山景点:警惕!10 种引发尖端扭转型室速药物大盘点

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尖端扭转型室性心动过速(TdP)是室性心律失常的一种特殊类型,因其波形围绕基线不断扭转而得名。 常见于心电图 Q-T 间期延迟者,其致病因素包括低钾血症、严重心动过缓和遗传因素,可由药物引发。
在电解质紊乱(低血钾、低血镁)情况下服用某些药物极易引发尖端扭转型室性心动过速,其机制与心脏传导折返有关,因心室细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常反复发作,并易发展为室颤致死。

引发 TdP 的主要药物
1. 抗心律失常药(奎尼丁,普鲁卡因胺等)

钠通道阻滞剂 ⅠA 类抗心律失常药物心脏毒性反应较为严重,奎尼丁治疗浓度可见室内传导阻滞、Q-T 间期延长,高浓度可致房室传导阻滞。
2. 利尿剂(吲达帕胺、氢氯噻嗪等)
血钾降低程度与患者基线血钾水平和利尿剂使用剂量呈正相关。
低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一,严重时可导致恶性心律失常甚至心源性猝死。与保钾利尿剂联合应用能减少低钾血症的发生。
3. β 受体阻断剂(索他洛尔等)
索他洛尔不良反应一般与其 β 受体阻断作用有关,如心动过缓、低血压、支气管痉挛等等。
其所致心电图 Q-T 间期延长与血药浓度有关,若所用剂量大,血药浓度高,可诱发 TdP,故应重视用药期间心电监护,并避免与排钾利尿药合用。
4. 调脂药(普罗布考等)
普罗布考最常见的不良反应是胃肠不适,包括腹胀、上腹痛、腹泻,偶见头痛、头晕和感觉异常等,但这些副作用一般不影响继续用药,且随服药时间的延长有减轻趋势,停药后即消失。
但除此之外,普罗布考可引起 心电图 Q-T 间期延长、尖端扭转型室速等严重不良反应,因此国家药监局近期对普罗布考说明书进行修订,明确规定禁用于下列情况:

① 近期心肌损害,如新近心肌梗死者;

② 严重室性心律失常、心动过缓者;

③ 有心源性晕厥或有不明原因晕厥者;

④ 有 Q-T 间期延长者;

⑤ 正在服用延长 Q-T 间期药物者;

⑥ 合并低血钾或低血镁者。


并在用药期间,需 定期检查心电图 Q-T 间期,及时纠正低血钾和低血镁,一旦发现 Q-T 间期延长,应审慎确定是否继续用药。


5. 喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等)
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